补阳还五汤临床新用

    广东省职业技术师范学院门诊部(510665) 吴汉妹

    补阳还五汤方出自清. 王清任《医林

    改错》 , 是益气活血的代表方, 由黄芪、当

    归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花七味

    药组成。主治中风半身不遂, 口眼歪斜,语言蹇涩等。以气虚血瘀为主要病机, 临

    床应用甚为广泛。笔者在临证中, 根据其

    益气活血祛瘀的功能, 针对气虚血瘀之

    病机, 应用于具有这一病机的病证, 颇为

    灵验, 现举二例以飧读者。

    1、过敏性紫癜

    患者王XX , 女, 36 岁, 宾馆职员,紫癜反复发作两年, 曾经中西药治疗效

    果不显。症见四肢皮肤紫癜, 呈斑丘疹

    样, 大小不等, 色紫暗, 分布对称, 压之不

    退, 以四肢居多, 此愈彼发, 时有瘙痒, 红

    肿疼痛, 精神倦怠, 乏力, 小便肉眼时见

    血尿, 舌质紫黯, 舌尖可见瘀点, 脉弦涩。

    实验室检查: 血小板计数、出血时间、凝

    血时间均在正常范围之内。诊断为过敏

    性紫癜, 属祖国医学血证之“肌衄”范畴。

    治以益气活血, 祛风通络, 方选补阳还五

    汤加减, 处下方; 北芪 50g、赤芍、当归尾

    各 12g、川芎、地龙、防风、甘草各 10g、桃

    仁、红花各8g, 牛膝、小蓟各15g。上药水

    煎服, 日一剂, 复渣再服, 服药 5 剂, 紫癜

    明显减少, 余症缓解。效不更方, 再进 7

    剂, 紫癜全部消退, 其余症状全部消失。

    嘱服归脾丸 1 个月以调理气血, 巩固疗

    效。随防3 年未见复发。

    按: 祖国医学认为, 肌衄一证或因血

    热妄行, 或因阴虚火旺, 或因气不摄血。

    《医宗金鉴》说:“感受疫疬之气, 郁于皮

    身, 凝结而成, 大小青紫斑点, 色状如葡

    萄, 发于遍身, 惟脚胫后多”。此例患者因

    平素劳累过度, 损伤于气, 气虚不能摄

    血, 血液外溢而发斑。治宜补气与活血并

    举, 故选用王氏的补阳还五汤加减, 补气

    则血循常道, 活血则瘀血得消。方中大量

    北芪以补气, 赤芍、当归尾、川芎、桃仁、红花活血行瘀, 地龙、防风、牛膝祛风通

    络, 小蓟消血尿, 甘草和中。诸药合用, 共

    奏益气活血, 祛风通络之功。故气血调

    和, 紫癜得除。

    2、特发性水肿

    患者林X, 女 50 岁, 下岗工人, 1998

    年10 月8 日初诊。患者近1 年来无明显

    诱因出现全身浮肿, 晨起以颜面眼睑为

    甚, 午后以腰以下为甚, 曾在多家医院诊

    治。西医查肝、肾功能、心电图、血浆蛋

    白、尿常规等, 未见明显异常。诊断为“特

    发性水肿” , 用过HCT、速尿等药, 中药

    用过芩桂术甘汤, 实脾饮加减, 疗效不

    佳。余诊之证见: 颜面及双下肢浮肿, 踝

    以下为甚, 按之没指, 双下肢可见脉络显

    露, 神疲乏力, 纳欠佳, 大便先硬后溏, 舌

    质暗苔白, 脉细涩无力。余细审其证, 当

    属气虚血瘀, 气机运行失常, 水液溢于肌

    肤而发为水肿。治当益气活血, 佐以利

    水, 方选补阳还五汤加味: 北芪 60g, 赤

    芍、当归各 12g、川芎、地龙、桂枝各 10g,桃仁、红花各 8g, 丹参、益母草 云苓各

    30g, 生甘草6g。上药水煎服, 复渣, 日一

    剂。嘱忌服生冷寒凉之品, 服药 5 剂后,尿量增多, 浮肿明显减轻。效不更方, 原

    方再进 7 剂, 水肿消失, 精神佳, 二便调

    畅。随访一年, 未见复发 ......